冠心病患者切记,这样服用抗心绞痛药物会更安全!

时间:2019-12-02 08:00:01 来源:天津都市网 当前位置:牧人的狼 > 名著 > 手机阅读
冠心病患者切记,这样服用抗心绞痛药物会更安全!

冠心病的抗心绞痛药物治疗

撰文 柯元南

编辑 保健君

冠心病

冠心病是心内科的常见病、多发病,在改变不良生活方式(戒烟、限酒、减重、适当运动等)和治疗控制合并存在的高血压、糖尿病等疾病的基础上,冠心病的治疗方法主要有三种:

1、药物治疗

2、介入(支架)治疗

3、外科手术(搭桥)治疗

冠心病患者切记,这样服用抗心绞痛药物会更安全!

医生会根据患者的不同病情,选择不同的治疗方法。其中药物治疗是基础治疗,即便做了支架治疗或搭桥手术,仍需要规范的药物治疗。因为支架和搭桥只能解决局部的狭窄问题和改善心绞痛症状,但不能解决引起冠脉狭窄的原因——动脉粥样硬化的进展。

所以说,预防和治疗动脉粥样硬化,改善冠心病患者的预后,除了改变不良的生活方式外,主要靠规范化的药物治疗。

冠心病的药物治疗是基于对冠心病病理生理深入的研究。冠心病的药物治疗包括——

01、抗心绞痛治疗(改善症状)

02、抗血小板治疗(预防心血管事件)

03、降胆固醇治疗(稳定斑块和预防动脉粥样硬化进展)

治疗的目的有两个:

①改善患者的症状,提高生活质量;

②改善预后,减少心血管病事件的发生。

冠心病患者切记,这样服用抗心绞痛药物会更安全!

冠心病患者

冠心病患者多数是由于一支或多支冠脉狭窄,导致心肌缺血引起心绞痛症状。稳定型心绞痛一般是劳力性心绞痛,即由体力活动和情绪激动等因素诱发,停止体力活动后数分钟缓解,疼痛一般为胸骨后压榨感,可向左肩部或左上肢内侧放射。

有些患者可能有不典型的表现,例如疼痛不是放射到左肩部,而是放射到上腹部、咽部、下颌部、牙齿或其他不典型部位;疼痛时间也可能较长,持续20~30分钟;疼痛的性质可能不是压榨性疼痛而是烧灼样疼痛,或仅表现为心前区不适感。如能在心绞痛发作后30分钟内做一次心电图,就会发现心电图有缺血性改变(ST段水平压低)。

但是,大多数患者在心绞痛发作时都不能及时做心电图。动态心电图监测可以记录到心绞痛发作时的心电图,有时患者没有胸痛症状,动态心电图也可记录到心肌缺血的心电图改变,这种情况叫作隐匿型心肌缺血。

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心绞痛的药物治疗分为缓解心绞痛发作和预防心绞痛发作(缓解心绞痛发作是指在心绞痛发生时能迅速缓解心绞痛),主要有以下几类药物。

1、硝酸酯类

●硝酸甘油片剂

舌下含服,或硝酸甘油气雾剂舌下喷用,是缓解心绞痛最好的药物治疗方法。硝酸甘油经口腔黏膜吸收进入血液后,主要作用于血管内皮细胞,释放一氧化氮(NO),使血管平滑肌舒张,血管因而扩张。硝酸甘油是超短效的药物,作用迅速,但是持续时间仅数分钟。硝酸甘油可以扩张冠状动脉和静脉,从而增加心肌血流、减轻心脏负荷,心绞痛可在数分钟内缓解。

如果使用硝酸甘油后心绞痛不能很快缓解,应怀疑是否已经发生了心肌梗死,这时,不要继续按心绞痛进行治疗和观察,做心电图十分必要。如果心电图出现心肌梗死的早期表现,应及时作出判断,按急性心肌梗死治疗,若继续含服硝酸甘油可能会耽误病情。

有些患者心绞痛发作时喜欢用中药速效救心丸或麝香保心丸,可能也有一定的作用,但是这两种药物缓解心绞痛的效果都不如硝酸甘油迅速和确切。

另外需要注意的是,硝酸甘油只能舌下含服,而不是如一般口服药片那样吞服。这是因为硝酸甘油吞服进入胃肠道吸收后,迅速在肝脏代谢为无活性成分,血液的活性成分很少,而无活性成分是没有缓解心绞痛作用的,所以硝酸甘油必须舌下含服。

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●单硝酸异山梨酯、二硝酸异山梨酯

与硝酸甘油类似,只是作用持续时间较长而已。

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①、单硝酸异山梨酯口服后经过肝脏不发生代谢,100% 活性成分进入血液,且药物的半衰期较长,目前已做成缓释剂型,作用时间可达到16小时,因此每日服用1次就可以覆盖心肌缺血高发时间段,达到预防心绞痛发作的目的。

②、二硝酸异山梨酯半衰期较短,每日需服药3次。

硝酸酯类药物主要问题是久服容易产生耐受性,不要每日24小时连续使用硝酸酯类药物,而是每日留出6~8小时硝酸酯类药物空白期,使血管内皮有时间恢复对硝酸酯类药物的反应性。在硝酸酯类药物空白期,可以应用其他抗心绞痛药物,来弥补硝酸酯类药物的不足。

2、β受体阻滞剂

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β受体阻滞剂通过减慢心率和抑制心肌收缩来降低心肌的氧耗量,达到预防心肌缺血的目的。β受体阻滞剂是治疗劳力性心绞痛的首选药物,可使患者的运动耐量明显增加。有些患者对使用β受体阻滞剂有顾虑,害怕用药后心率过慢,实际上用药后心率减慢正是其出现疗效的表现,只要心率不低于50次/分钟就不必停药。

对于用药前已有明显心动过缓(如窦性心动过缓、窦房阻滞、房室阻滞等)的患者,则不宜使用β受体阻滞剂。

冠心病合并心衰的患者使用β受体阻滞剂可以改善预后,减少心血管事件发生。β受体阻滞剂还有一个好处就是具有一定的抗心律失常作用,可以减少冠心病患者心脏猝死的发生率。β受体阻滞剂应当用到患者能耐受的最大剂量,将患者心率控制在55~60次/分钟。

3、钙离子拮抗剂

钙离子拮抗剂通过扩张动脉(外周动脉和冠状动脉),增加心肌血流和减轻心脏负荷。但是,由于钙离子拮抗剂同时可以降低动脉血压,有可能反射性地引起心率加快,因此一般不作为预防心绞痛的首选药物,而是与β受体阻滞剂联合应用。

4、曲美他嗪

曲美他嗪属于改善心肌代谢药物,它部分抑制耗氧较多的脂肪酸氧化供能方式,增加葡萄糖氧化供能方式,可以用有限的氧为心肌提供更多的能量。曲美他嗪单独使用预防心绞痛的效果较差,最好与硝酸酯类或β受体阻滞剂联合应用。

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以上预防心绞痛发作的药物可以根据患者情况选择一种,病情较重者可以选择两种。如果患者没有心绞痛,或者原有心绞痛放置支架或搭桥手术后没有心绞痛,硝酸酯类预防心绞痛的药物可以不必使用。β受体阻滞剂因能改善冠心病患者的预后,并可预防致死性心律失常,故仍可使用。

图片来自网络

专家简介

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柯元南

主任医师,教授,中日友好医院心脏科首席专家。曾任中日友好医院心内科主任、大内科主任。中华医学会心血管病分会第5、6、7届委员、常委,中国医师协会理事,中华医学会心血管病分会专家会员(FCSC),心衰学组顾问,中国医师协会心血管病专业委员会资深专家,老年医学会中国动脉粥样硬化防治研究会顾问委员会委员,中央保健会诊专家,《中华心血管病杂志》《中华老年心脑血管病杂志》《中国循环杂志》等编委,《中日友好医院学报》主编。

从事心血管病临床工作多年,对冠心病、高血压、心力衰竭、高脂血症、心律失常等心血管病有丰富的临床经验。从事心血管新药开发研究和新的治疗方法的探索性研究23年,作为主要研究者主持或参与治疗心血管病新药Ⅱ~Ⅳ期临床研究及国际多中心临床研究数十项。在国内外杂志发表论文100余篇。

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